说说面瘫那点事一、什么是面瘫? 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎,或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起
1.注意减少久坐久站,不可避免时,站立或坐了一小时时活动下腰椎。 2.减少负重活动,减少弯腰活动。 3.腰背酸软的进行腰背肌锻炼,(急性疼痛期不建议),锻炼循序渐进。 腰背肌锻炼五点式支撑法 仰卧,头、双肘支床,脚底平踏于床上(五点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 腰背肌锻炼三点式支撑法 仰卧,头支床,脚底平踏于床上(三点),将臀部、腰背部上举,维持5秒,休息5秒,反复。 俯卧位飞燕点水 俯卧,双手放于背后,抬头、挺胸,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 整个身体呈反弓形 ,双下肢离开床面, 俯卧,双手置于腹部,双腿抬高5秒,休息10秒,反复。 以上动作,任何时间都可做,动作维持5秒钟才有效,循序渐进。如做任一动作时,力量不足或疼痛加重,以维持2~3秒开始,休息仍为10秒钟,逐渐做到维持5秒钟。 本文系刘弦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
膝关节伸展练习,和屈曲角度一起统称为膝关节活动度的练习。 膝关节是各种损伤和骨关节疾病比较多发的部位,也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以膝关节伸直的功能,就显得至关重要了。膝关节不能伸直,那就连站立都是一条腿长一条腿短,走路肯定一瘸一拐。不但心理非常痛苦,更无法恢复正常的关节功能,即使弯曲角度再好,肌肉力量再强,同样很多动作都不能完成。膝关节的伸展练习前需要注意的: 首先要提醒的是:如果膝关节的屈伸角度都需要练习,就要注意练习的安排。除非有特殊需要,一般来说伸直的练习应该和屈曲练习间隔尽可能长的时间,比如一个上午练习,另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响,抵消练习的效果,同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。 之后要说明的是:在膝关节伸展练习的过程中,如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感,或者是被牵拉得有轻微的疼痛,是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗,应该尝试完全放松肌肉,去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗,让练习变得没有了效果。 同时要注意的是:伸展练习中使用的沙袋之类的负荷,重量不能过大。应该是重量加上之后,患膝还敢于放松,不至于因为一下就疼痛而本能的收缩肌肉对抗。如果整个练习是30分钟的话,前面5-10分钟应该没有明显的疼痛,肌肉和关节敢于放松,中间的10分钟开始感到疼痛并且逐渐增加,持续到最后的10分钟,基本达到极限,需要坚持才能挺住。这样的强度和量就比较合适了。 还有必须提醒的是:伸展练习的整个过程中,不要疼痛了就中途休息。这样挛缩的组织刚被拉长,就又放松,会很快回缩变短的,练习就没有什么效果了。同时还会因为反复的牵拉和放松的刺激,增加炎症和肿痛。所以如果是坚持不了20-30分钟,就说明加的负荷太重,强度太大,不要中途休息或者是咬牙死命坚持,而应该调整重量和强度再练习。下面介绍具体的方法: 坐位(或仰卧位)伸膝: 坐着或者是仰卧平躺在床上。脚腕子和脚用枕头之类的东西垫高,让小腿和膝关节的下面完全空出来。之后完全放松肌肉,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候,可以在膝关节以上的大腿部位加上沙袋之类的重物,来增大练习的强度。注意!是在“膝关节以上的大腿部位” !直接把重物压在膝关节上,会增大髌骨和股骨之间的压力,长时间的压迫会造成新的损伤的! 一般是要保持这个姿势,练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的前期,还有就是膝伸直角度只是轻微受限(只差一点)的患者。 俯卧重物悬吊伸膝: 俯卧,就是脸向下趴在床上。膝关节以下的小腿和脚都要在床边之外,悬空在床边。同样是完全放松肌肉,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。有必要的时候,可以在踝关节(脚腕子)处加上沙袋之类的重物,来增大练习的强度。 一般是要保持这个姿势,练习20-30分钟。这个方法适用于手术后的中后期,还有就是膝伸直角度受限明显一些(就是伸直差得多一点)的患者。坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝: 这个练习的名字有点儿长,是因为想把动作描述清楚。并不是关节没有粘连,关节的活动角度就一定正常。影响角度的还有“拮抗肌”的“延展性”。说通俗的话就是相关的肌肉和组织是不是够长,弹性是不是够好。不够的话同样影响角度! 对于膝关节屈曲来说,拮抗肌是股四头肌,那么对于伸膝来说,就是和它相对的腘绳肌了。所以为了改善伸膝的角度,才有这个“腘绳肌牵拉”的练习。 名字虽长,但是姿势简单。就是双腿伸直并拢坐在床上,向前俯身弯腰,尽量用手去接触自己的脚尖。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是:尽量屈髋(髋关节,也就是胯骨),而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌明显挛缩(就是以上两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。最后必须提醒的是,腰椎有问题的患者绝对不能做这个练习,这样的动作是会加重腰椎压力,加重腰椎间盘突出的!压腿式腘绳肌牵拉伸膝: 找一个高度和腰差不多,或者稍微高一点的固定物。之后把患腿抬上去,做压腿的动作。也可以尽量用手去接触自己的脚尖,来增加强度。同样是牵拉伸膝的拮抗肌腘绳肌的练习。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点同样是:尽量屈髋(髋关节,也就是胯骨),而不是弯腰。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,否则牵拉的就是腰和后背了。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌明显挛缩(就是前两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。 弓步腘绳肌牵拉伸膝: 手扶墙壁或者是桌子之类的固定物。之后患腿在后面作出“弓步”的姿势。前面健康的腿稍稍屈膝,同时身体重心向前,后腿用力伸直牵拉。应该感觉到大腿后侧有明显的牵拉感才说明动作正确了。 动作的要点是:后面的患腿要尽量用力伸膝,而不只是被动的跟着身体动。这样才能感觉到大腿后侧的腘绳肌有牵拉的感觉,同时可以牵拉到膝关节后侧的关节囊和小腿的肌肉(小腿的肌肉也是通过膝关节的,对膝关节的伸直也有影响!)。在感到明显的牵拉疼痛之后停下来保持不动,或者是轻微颤动,1-2分钟后组织适应了,牵拉感逐渐消失或者降低之后,再向前牵拉。 一般是要保持这个姿势,练习10-15分钟。这个方法适用于手术后的各个时期,主要针对于伸膝伸受限,同时腘绳肌和小腿肌肉都有明显挛缩(就是前两个姿势可以压直,但是主动伸直比较差)的患者。总结: 膝关节能不能恢复到正常伸直角度的重要性就不必重复了,还有提醒的是,不要只是看书本上,或者康复计划上的角度数值,那些数值是通过测量很多人之后再用统计学计算出来的,是适合“人群”的正常值,但是未必适合某个人。 在练习的时候,最重要的是看看自己没有伤病的那条腿伸直的最大角度是多少。有些人存在明显的过伸,就是比0°再伸直一点,大约5-10°。是个负角度。所以练习之前一定要好好看一下自己最大的伸直角度是多少再开始有控制的练习。具体的方法可以参考前面的文章,里面已经详细描述了自己怎样测量膝关节伸直角度了。 以上这些,是伸膝受限的不同程度和情况之下的练习方法。一般来说,无论用哪种方法,都要控制在30分钟左右,只有持续牵伸才能安全又有效果。绝对不能用暴力猛地压腿!太长时间和反复的练习就会过度刺激关节,造成膝关节的肿胀和炎症的增加,对于关节功能的恢复有害无益!练习中要注意牵伸伸膝的拮抗肌,腘绳肌。这非常有利于增加拮抗肌的延展性和弹性,能够帮助提高膝关节伸直的灵活性。 以上介绍的,虽然都是不需要专门的器械,可以在家里自己练习的方法,但由于每个人的伤病和手术不同,组织情况不同,练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导,认为你适合某项练习,才可以去做。自己盲目练习片面追求角度,只会造成危险!切记!切记! 还有要提醒的就是,在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗,从表面上看,有些姿势和上面介绍的方法相类似,实际上是一门操作性非常强的治疗技术,不是看看就能够学会的。如果情况需要,自己练习后角度没有进展或者是很难进展,甚至有所退步,就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了!
中国民间老百姓有个观点,认为“左眼跳财,右眼跳灾”,还有一句大家耳熟能详的歌词“左眼皮跳跳,好事要来了”。但从医学角度上来讲,不管是左眼皮跳,还是右眼皮跳,都不会给人带来好运,相反很多时候眼皮跳,不仅不是发财的预兆,反而可能给人带来无边的烦恼,因为很可能是患上了面肌痉挛。眼皮跳医学上成为眼睑痉挛,可分为生理性和病理性两种。生理性眼睑痉挛一般比较轻微,多由劳累过度、情绪紧张等因素诱发,经适当休息或放松情绪后就会好转。而病理性眼睑痉挛是面肌痉挛的一种,原因非常复杂,很难自愈,发展趋势是持续性、进行性加重。因此,如果眼皮跳动或口角抽搐,反复多次发作、持续或渐渐性加重的话,有可能是面肌痉挛,提醒大家应尽快到正规医院诊治。眼皮跳或嘴角抽搐都可能属于面神经的疾患,临床通常诊断为面肌痉挛。面肌痉挛如不治疗,一般不会自然好转,且发作会逐渐频繁,逐渐加重。本文结合《中国面肌痉挛专家共识》和《肉毒毒素注射手册》简单介绍面肌痉挛的临床表现、发病原因、临床评估、治疗方法与注意事项、预后等。一、什么是面肌痉挛?面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉 (眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌) 反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种,典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌,而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始,并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少,绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年,女性略多于男性,但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧,但双侧面肌痉挛也并非罕见。二、面肌痉挛怎么诊断与鉴别诊断面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌 电图 (electromyography,EMG) 和 异常肌反应(abnormal muscle response,AMR)或称为侧方扩散反应(lateral spread response,LSR) 检测。在面肌痉挛病人中,EMG 可记录到一种高频率的自发电位(最高每秒可达 150 次),AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应,AMR 阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,另外三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)还有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效 (少部分病人可出现无效),因此,卡马西平治疗试验有助于诊断。面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。①双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼,往往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼泪减少,随着病程延长,症状始终局限于双侧眼睑。②梅杰综合征:病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病,但随着病程延长,会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动,表现为双侧面部不自主的异常动作,而且随着病情加重,肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大,甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。③咬肌痉挛:为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛,病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难,三叉神经运动支病变是可能的原因之一。④面瘫后遗症:表现为同侧面部表情肌的活动受限,同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动,依据确切的面瘫病史可以鉴别。三、面肌痉挛评估有哪些方法?电生理学评估电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平,有条件的医院应积极开展。电生理评估主要包括 AMR (LSR)、EMG 以及听觉脑干诱发电位 (brainstem acoustic evoked potential,BAEP)。AMR 是面肌痉挛特有的电生理表现,潜伏期一般为 10 ms 左右,对面肌痉挛诊断有辅助价值。AMR 检测方法:①刺激面神经颞支,在颏肌记录。②刺激面神经下颌缘支,在额肌记录。采用方波电刺激,波宽 0.2 ms,频率 0.5~1.0 Hz,强度 5~20 mA。EMG 一般采用同芯针电极插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等,可记录到一种阵发性高频率的自发电位 (最高每秒可达 150 次)。BAEP 可反映整个听觉传导通路功能,主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波,潜伏期延长说明神经传导障碍。由于出现的各波发生源比较明确,因此对疾病的定位有一定价值,也可结合纯音测听综合评估术前的前庭蜗神经功能 。影像学评估面肌痉挛病人在接受微血管减压 (MVD) 手术之前必须进行影像学评估,最好选择 MRI 检查,对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等,MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。尤其是 3D-TOF-MRA 已经成为MVD手术前常规的检查,以此为基础的 MRI 成像技术不断发展,已经能够 360°显示与面神经存在解剖关系的所有血管。但必须指出的是,MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管,同时 3D-TOF-MRA 检查阴性也不是MVD手术的绝对禁忌证,只不过对于3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重,需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切,必要时应参考电生理学评估结果。四、面肌痉挛治疗方法知多少?面肌痉挛是一种临床常见的脑神经疾病,其治疗方法包括口服药物治疗、肉毒素注射治疗以及外科手术治疗。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法,但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。口服药物治疗①面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平 (得理多)、奥卡西平以及安定等。其中,卡马西平成人最高剂量不应超过 1200 mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。②药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状。③面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著,并且无药物不良反应的病人可长期应用。④药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应,如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是,应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险,严重的剥脱性皮炎可危及生命。肉毒素注射1、常用药物:注射用A型肉毒毒素(botulinum toxin A),国内常用肉毒毒素有保妥适、衡力两种。主要应用于药物治疗无效或药物过敏、不能耐受手术、拒绝手术、手术无效、手术失败或术后复发的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。2、用法及用量:眼睑痉挛采用上睑及下睑肌肉多点注射法,即上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共4或5点。如伴面部、口角抽动还需于面部中、下及颊部肌内注射 3 点。依病情需要,也可对眉部内、外或上唇或下颌部肌肉进行注射。每点起始量为 2.5 U/0.1 ml。注射 1 周后有残存痉挛者可追加注射;病情复发者可作原量或加倍量 (5.0 U/0.1 ml)注射。但是1 次注射总剂量应不高于 55 U,1 个月内使用总剂量不高于 200 U。具体注射部位及剂量可参考以下图示。 3、疗效:90% 以上的病人对初次注射肉毒素有效,1 次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1-8 个月,大多集中在 3-6个月,3-6个月后可重复注射,部分患者多次注射后,疗效逐渐减退。两次注射治疗间隔不应少于3个月,如治疗失败或重复注射后疗效逐步降低,应该考虑其他治疗方法。需要指出的是,每次注射后的效果与注射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟练等因素密切相关。4、不良反应:少数病人可出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等,多在 3~8 周内自然恢复。反复注射肉毒素病人部分会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。5、注意事项:发热、急性传染病者、孕妇和 12 岁以下儿童慎用;在使用本品期间禁用氨基糖苷类抗生素;应备有 1∶1000 肾上腺素,以备过敏反应时急救,注射后应留院内短期观察。微血管减压术1967年,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是:全身麻醉下,采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。1手术适应证:①原发性面肌痉挛诊断明确,经头颅 CT 或 MRI 排除继发性病变。②面肌痉挛症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。③应用药物或肉毒素治疗的病人,如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。④MVD 术后复发的病人可以再次手术。⑤MVD 术后无效的病人,如认为首次手术减压不够充分,而且术后 AMR 检测阳性者,可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。2、手术禁忌证:①同一般全麻开颅手术禁忌证。②严重血液系统疾病或重要器官功能障碍 (心、肺、肾脏或肝脏) 病人。③高龄病人选择 MVD 手术应慎重。3、手术注意事项:术中须对蛛网膜进行充分松解,避免牵拉脑神经。有条件的医院术中应实时进行 AMR、肌电反应波形 (ZLR) 及 BAEP 监测。双侧面肌痉挛的处理,建议选择症状严重的一侧首先手术,术后根据手术一侧症状缓解程度及病人的身体状况择期进行另外一侧手术,不主张一次进行双侧 MVD 手术,但是两次手术之间的间隔时间目前没有特别规定。在复发病人的再次手术中,更强调使用神经电生理监测,特别是 AMR 和 ZLR 联合监测,确保面神经充分减压。复发无效病人再次手术前,医师需慎重向病人及家属交代手术风险,术后症状可能仍然不缓解或部分缓解。4、手术并发症防治脑神经功能障碍脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍,少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。脑神经功能障碍分为急性和迟发性两种,急性脑神经功能障碍发生在手术后的3d之内,手术3d以后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍,绝大多数迟发性脑神经功能障碍发生在术后30d之内。比如超过 90% 以上的迟发性面瘫发生在术后 1 个月之内,可能与手术操作以及术后受凉继发病毒感染相关,因此建议术后1个月内应注意保暖,减少迟发性面瘫的发生,一旦发生,则应给予激素和抗病毒药物治疗,同时可以辅助应用神经营养性药物。小脑、脑干损伤MVD 治疗面肌痉挛有 0.1% 的病死率,主要是由于小脑、脑干损伤,包括梗死或出血。避免小脑损伤的关键在于减少牵拉时间、降低牵拉强度。术前半小时使用甘露醇降低颅内压,术中适量过度通气,骨窗尽量靠近乙状窦,避免使用脑压板,逐渐打开小脑脑桥池缓慢充分放出脑脊液后再探查桥小脑角等措施可最大程度减少术中对小脑半球的牵拉,尽量避免电凝灼烧小脑、脑干表面血管。术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度实行 24 h 连续监测,密切观察意识、瞳孔的变化。出现血压骤然升高同时脉搏减慢,清醒后又出现意识障碍,呼吸深慢甚至骤停,氧饱和度明显下降,瞳孔散大、光反射减弱或消失,均应考虑小脑或脑干梗死、肿胀及出血的可能,应及时行头颅 CT 扫描,根据 CT 实施扩大骨窗枕下减压或脑室外引流。脑脊液漏严密缝合硬脑膜是防止脑脊液漏的关键;对于硬脑膜无法严密缝合者,可取肌肉筋膜进行修补,同时应用生物胶将人工硬脑膜与硬脑膜贴敷完全;用骨蜡严密封闭开放的气房;严格按照肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口,不留死腔。如发生脑脊液鼻漏,立即嘱咐病人去枕平卧,告知病人勿抠、挖及堵塞鼻孔,保持鼻孔清洁,观察体温变化,使用抗生素预防感染。保持大便通畅,防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高,必要时可使用脱水剂或腰大池引流降低颅内压,若漏孔经久不愈或多次复发需行漏孔修补术。低颅内压综合征可能原因是术中长时间暴露手术部位,释放大量脑脊液,术后脑脊液分泌减少等所致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐,同时血压偏低、脉率加快,放低头位后症状可缓解。术中在缝合硬脑膜时应尽量于硬脑膜下注满生理盐水,排出空气。术后取平卧位。五、疗效评价面肌痉挛疗效判定标准,共分四级:①痊愈 (excellent):面肌痉挛症状完全消失。②明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现,病人主观满意,以上两级均属“有效”。③部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频繁,病人主观不满意。④无效 (poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重。对于无效和部分缓解的病人,建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术;相反,如果复测 AMR 阴性,则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。本文系称庄卫生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人肩膀疼痛,都会自行诊断为“肩周炎”。专家提醒,肩关节疼痛的原因很多,一定要找专业医师“对症下药”。 张先生,56岁,厨师,平常间有右肩关节疼痛,晚上拿重物后突然又出现右肩关节疼痛,当时没留